不敢看病成常态 新京籍老人医保报销为何难？

　　几年前，周伯和老伴在家乡盐城办理了“异地就医”手续。然而，几年过去了，老两口几乎没有去那些医院看过病，有病都扛着。“一是定点医院离家较远，二是门诊费用不报销，即使是住院，回盐城报销，耽误的时间精力，来回的花费，可能更高。”

　　■ 政策

　　按照上述城市人社部门的答复，随子女入户老人，如果无医保，可以在户籍变更当年，在新户籍所在社区，参加当地的城镇居民医保。

　　参加当地居民医保，也有重重条件。比如在深圳，老人首次参加医保时，必须缴足一定费用。时任深圳社保基金管理局局长袁建勇曾公开解释称，以深圳在岗职工月平均工资3000元为例，老人需一次性缴纳7万元。

　　【求解】

　　1 异地报销缘何困难?

　　各地居民参保缴费水平不同

　　我国现有城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参合率已达到95%以上，接近“人人享有医保”的目标。为何参保者的医保关系异地报销结算如此难?

　　人民大学公共管理学院社会保障研究所教授、所长李珍介绍，我国居民医保和新农合的统筹层次偏低，统筹基金多以地市为单位，甚至是一县一统筹，每个县都设一个医保经办单位。在如此背景下，各地居民参保缴费水平不同，医保基金规模差异大，报销目录和报销比例也不一样，导致参保者的医保关系异地转移结算难。

　　医保跨区域转移结算难，与近年来人口流动迁徙的矛盾日益凸显。

　　在北上广等大城市，越来越多随子女异地安置养老的外省老人，因为医保关系无法异地转移接续，导致的看病难、看病贵负担，正在加剧。

　　不仅仅是老年人群体，我国近2亿农民工群体，到城市打工后，以前在家乡参保的新农合派不上用场，在城市工作不稳定，即使参加城镇职工医保，也因难以按时缴费，造成医保“作废”。近年来，不少城市出现农民工参保意愿低、比率低，甚至“退保潮”。

　　2 跨省就医报销出路何在?

　　试点跨省异地就医结算机制

　　早在4年前，我国新医改大幕拉开之时，就正式提出“医保异地转移、结算”课题。由于没有明确时间表、服务路径，这项工作的进展，主要以省域内的异地就医即时结算(报销)为主。

　　中国医学科学院医学信息研究所研究员、所长代涛指出，目前，异地就医报销难，主要难在跨省就医无法即时结算。全国2000多个医保统筹单位，一个省有几十个医保经办机构。如果想实现跨省异地就医结算，北京一家医院就需要和这个省的几十个医保经办机构分别签订协议、分别进行医疗费用信息对接，医院的压力会骤增。

　　今年7月24日，国务院办公厅网站向社会发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，其中，最令人关注的异地就医医保报销问题，获得专门阐述。国办要求人力资源和社会保障部、国家卫生计生委分别负责，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

　　国务院医改办主任孙志刚介绍，国家卫生计生委正在建设新农合国家级信息平台，目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构，为跨省即时结算奠定基础。

　　【猜想】

　　异地结算加剧大城市就医难?

　　专家建议医保报销水平的杠杆应与分级转诊结合

　　据国务院医改办主任孙志刚介绍，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。目前的工作重点是全面推开省内异地就医直接结算，并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。

但孙志刚也坦言，从长期